ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство, которое возникает на фоне воздействия внешних психотравмирующих событий. ПТСР – это болезненная реакция психики, возникающая в результате истощения нервной системы после пережитого насилия, унижения, пребывания в постоянном страхе человека за свою жизнь или жизнь близких людей.
Детские реакции на травму зависят от возраста и уровня развития ребенка. При кратковременных травмах, чем меньше ребенок, тем больше его реакция на травму зависит от того, как реагируют на травмирующее событие его родители. Если родители хорошо справляются с ситуацией, то у большинства маленьких детей не развиваются длительные симптомы травмы. При травмах, которые начинаются в маленьком возрасте и продолжаются на протяжении длительного времени, развитие ребенка может искажаться. Таким образом, возраст может быть как утяжеляющим, так и защитным фактором. Некоторые травмы, например, сексуализированное насилие, особенно тяжело переживаются подростками.
Реакции на одно и то же травматическое событие у детей одного возраста могут быть различными: один ребенок может оказаться подавленным и испуганным, другой – начать агрессивно себя вести, третий – сосредоточиться на заботе о других. Во многом эти реакции определяются тем, как ребенок или подросток понимает, что произошло и какие последствия это имеет для него лично, насколько он чувствует поддержку со стороны, как он относится к себе, характерологических особенностей ребенка и его привычных форм реагирования на трудности. Травматические события влияют на все сферы функционирования ребенка: на его представление о мире и о себе, эмоциональность и поведение.
Рассмотрим более подробно индикаторы психологического состояния детей, переживших травмирующие события.
- Чувство незащищенности и беспомощности. Пребывание в позиции жертвы субъективно переживается как беспомощность и неспособность изменить существующие обстоятельства, управлять своей жизнью. Дети воспринимают мир как источник непрогнозируемых и зловещих событий.
- Тревога о будущем, ожидание «плохого», страх перемен. С чувством незащищенности тесно связана тревога и недоверие к будущему, ожидание чего-то «плохого», которое проявляется у детей в основном в настороженности и страхе перемен.
- Стыд, низкая самооценка и чувство вины. Из-за ощущения беспомощности и недоверия к миру у детей часто развивается низкая самооценка, чувство ущемленного достоинства. Низкая самооценка проявляется у ребенка в виде страха самораскрытия и блокировки спонтанной активности. Им трудно высказать собственное мнения, выразить себя. Дети испытывают и чувство вины. Например, они могут считать себя виновными за то, что остались живы, тогда как сверстники погибли во время военного конфликта. Можно предположить, что такого рода чувство носит защитный характер и служит уменьшению тревоги.
- Гнев, агрессивность. У травмированных детей фрустрированы базисные потребности безопасности, защищенности и самоуважения. Фрустрация этих потребностей, естественно, вызывает ответный гнев и повышение уровня агрессии. Как правило, не находя источника, вызывающего агрессию, дети начинают подбирать наиболее удобную «мишень» (другого человека или животного) для реализации своих агрессивных чувств.
- Отчуждение и изолированность от окружающей физической и социальной действительности. Травмированный ребенок стремится к уединению, глубоко погружаясь в воспоминания, связанные с травмой. Как правило, этот период связан с некоторым снижением контактности и потребности в общении, даже если ребенок ранее был социально активным.
- Невыплаканное горе. Невыплаканное горе и печаль – важнейшие характеристики травмы, всегда связанной с чувством потери – будь то потеря близкого человека, представления о себе, надежды и т.д. Главной помехой здесь становятся чувство стыда и беспомощности, желание сдержать агрессивный импульс. Но если взрослый человек потенциально все же может высказать и выразить свое горе, то ребенок находится в более тяжелом положении – у него еще не в полной мере развиты мышление и речь, чтобы он мог словами передать свои переживания. Часто единственным доступным ребенку способом выражения эмоций оказывается плач, но и в этом окружающие могут его «заблокировать»: «Ты уже взрослый, не плач…», «Ты же такая смелая девочка…» и т.д. У ребенка остается два выхода – или пережить травматические переживания глубоко внутри, эмоционально отгородиться от окружающих и замкнуться в себе, или прибегнуть к реакциям протеста – гневу, агрессии, регрессивному поведению и др.
- Травматические игры и повторяющиеся действия. Травматические игры повторяют тот или иной эпизод травмы. В этих играх ребенок чаще всего олицетворяет самого себя. Травматическая игра значительно отличается от обычной имитационной игры следующим:
–Прежде всего, обыкновенная игра сопровождается положительными эмоциями и задором, чего полностью лишена травматическая игра. Она характеризуется однообразием и настолько приближается к сюжету травмы, что вызывает тревогу и страх.
-Обычная подражательная игра является целесообразным поведением и служит развитию и социализации ребенка, для этого включает в себя широкий диапазон ролей(мама, папа, врач, воин и т.д.). Чем больше ролей «примеряет» к себе ребенок, тем больше он развивается. В противоположность этому, травматическая игра нецелесообразна. Она повторяется с характерной для навязчивости непреклонностью и монотонностью – не подвержена импровизации, в точности повторяет сюжет травмы. Ребенок здесь играет самого себя и отягощается отрицательными эмоциями. Обычно имитационная игра имеет место в интервале от 3 до 12 лет. Что касается травматической игры, она может продолжаться и в последующие годы, а у взрослых видоизменяется в травматическую деятельность. Например, при наличии у человека творческих способностей это может воплотиться в сюжетах художественной продукции.
8. Деформация картины мира. Травма искажает картину мира человека. Ребенок с еще не сформировавшейся системой убеждений стоит перед опасностью образования у него под воздействием травмы изначально деформированной картины мира. Часто мир представляется как источник зловещих событий, враждебный, протестующий, и сам человек в нем – незащищенный, беспомощный, жертва. Такая картина мира лишает человека свободы выбора, блокирует его жизненные силы. Подобные тенденции часто выражаются в творчестве детей.
9. Проблемы внимания, памяти, обучения. Невыплаканный травматический опыт – психологически незавершенное явление, поэтому он несет в себе тенденцию постоянной актуализации. Для человека, тем более, ребенка, эта актуализация – довольно мучительный процесс, поэтому большая часть его жизненной энергии направлена на сопротивление этой тенденции, на контроль проявленных эмоций. Это, естественно, накладывает отпечаток на познавательную активность. Внимание становится рассеянным, возникают трудности сосредоточения, снижается объем памяти, возникает «вязкость» мышления.
10. Различного рода страхи. Страх выполняет защитную функцию и, следовательно, имеет целесообразный характер. На разных возрастных этапах ребенку свойственны различные «нормальные страхи». В отличие от «нормальных страхов», возникшие в результате травмы невротические страхи, с одной стороны, имеют сверхсильную (паническую) интенсивность, с другой – они длительны по времени и поэтому деструктивны по своему характеру. У детей часто встречают страхи, «унаследованные» от родителей.
11. Травматические сновидения и нарушения сна. Травматические повторяющиеся сновидения – один из признаков «неизжитого», все еще неопределенного травматического опыта. Травматические сны различаются тем, насколько точно они отражают травмирующее событие. Сновидение может воспроизводить случившееся полностью или с изменениями, а возможно и не точно. Но в любом случае травматический сон вызывает тягостные эмоции(выкрики, бормотание, плач, вскакивание с постели, хождение во время сна). Часто наутро ребенок не помнит, что ему приснилось. Кошмарные сны и связанные с ними реакции могут быть присущи и нетравмированным детям, но при повторяющемся характере и продолжительности это следует считать признаком травмы.
12. Психосоматические нарушения. У травмированного ребенка можно встретить такие психосоматические нарушения, как логоневроз, энурез, бронхиальная астма, нейродермиты и другие. Поэтому в процессе психосоциальной реабилитации важно направлять работу не только на лечение этих симптомов, но и на переработку травматического опыта.
Появление данных симптомов (даже одного-двух) является очень тревожным признаком. Подобные проявления требуют не только точной психологической диагностики, но и психотерапевтической помощи ребенку, так как многие симптомы, имея способность «закрепляться» в детском возрасте, затем оказывают влияние на всю жизнь человека, формируя деструктивные психологические защиты.
ПОМОЩЬ при ПТСР
Помощь при посттравматических стрессовых расстройствах у детей должна реализовываться в рамах комплексно-целевой программы психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей (биопсихосоциального подхода).
Основные этапы помощи:
- Диагностический (скрининг-оценка).
- Экстренная медико-психологическая помощь.
- Комплексная психолого-педагогическая и медико-социальная реабилитация (в индивидуальной и групповой форме).
- Мониторинг психологического и психического состояния, психообразование пациента и родителей, противорецидивная терапия.
- Обучение социальным навыкам.
Ученые рекомендуют включать в психотерапевтический процесс членов семьи, родственников, друзей и проводить групповой дебрифинг и психообразование. Они отмечают, что только мультимодальный подход, т.е. использование арт-терапии, игровой терапии, релаксационных техник, поведенческих техник, направленных на отреагирование агрессии. Зонирование реабилитационного пространства(зоны сюжетно-ролевой игры, конструктивной деятельности, спортивных занятий, отреагирования агрессии, творческой деятельности) эффективно при лечении детей и подростков с ПТСР.
В отечественной клинической психологии активно разрабатываются формы экспресс-коррекции острой симптоматики психотравмы, состоящей из:
- Стабилизации психического состояния, восстановления нервно-психического состояния;
- Обеспечение стабильной социальной активности.
- Обучение навыкам преодоления поведенческих и эмоциональных проблем (страхи, тревожные руминации, негативные автоматические мысли, флешбек-эффекты);
- Коррекция нарушения коммуникативных навыков.
Показано, что большое значение в улучшении психического состояния детей и подростков с ПТСР могут оказать группы поддержки ребенку в горе и травматической ситуации. Цель работы такой группы – поощрять детей в их желании поделиться своим опытом, мыслями и переживаниями. Так они глубже осознают всевозможные обстоятельства и самих себя в них. В группе анализируется различная тематика, которая объединяет проблемы горя, пережитой травмы и концепции целостности, четкости, самоанализа и самосознания. Дети получают возможность анализировать свой собственный случай, свои реакции на травматическую ситуацию и то, каким образом это влияет на их психическое состояние.
Рекомендуется использовать следующие техники: информирование, метафору(аналогии), установление логических взаимосвязей, проведение логического обоснования, самораскрытие, конкретное пожелание, парадоксальную инструкцию, работу с убеждениями, эмоциональное заражение, отреагирование неконструктивных эмоций, релаксацию, переоценку, ролевое проигрывание, внутренние переговоры и другие. Однако использование этих техник вне понимания психотерапевтических мишеней, построения концептуализации (когнетивной модели расстройства) признается неэффективным лечением.
Основные методы помощи при ПТСР
- Игро и арт-терапия.
- Психосинтез.
- Когнитивно-поведенческая терапия.
- Гештальт-терапия.
Список литературы
- «ПТСР у детей: индикаторы и стратегии помощи», Шкрябина О.Н., Клюшова О.В., педагоги-психологи ГБУ АО «Центр «Надежда», сайт nadejdaarh.ru
- «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей». Серик Ирина Валерьевна, сайт nsportal.ru.
- «Кризисные состояния у детей и подростков: направления работы школьного психолога» Лидия Шнейдер, доктор психологических наук.
Автор-составитель: Татьяна БЕЛОВА, психолог, специалист по социальной работе СПб ГБУСО социальный приют для детей «Транзит».